Los resultados a nivel del impacto definidos en el PE20-25 fueron desiguales, lo que refleja la persistencia de muchas restricciones sistémicas y las limitaciones en materia de datos, así como los efectos de la pandemia de COVID-19. El progreso en relación con las políticas, las capacidades y la prestación de servicios suele ocurrir antes de un cambio a nivel poblacional, lo que pone de manifiesto la necesidad de reformas sostenidas a nivel del sistema y de un marco más focalizado basado en las vías causales como se refleja en el PE26-31.

El progreso fue mayor cuando se alinearon los componentes interdependientes del sistema —la prestación de servicios, la gobernanza, el financiamiento, el personal y los sistemas de información— mediante enfoques coordinados, interprogramáticos e intersectoriales. En general, los resultados dependieron de un cambio sistémico sincronizado más que de avances técnicos aislados.

La atención primaria de salud funciona como un factor impulsor estructural del desempeño del sistema cuando las reformas del sector de la salud permiten armonizar la gobernanza, el financiamiento, el personal y la prestación de servicios en torno a la atención integrada, lo que se traduce en mejoras en el acceso, la calidad, la continuidad y la eficiencia en las diferentes áreas de la salud. Los resultados también dependen de una implementación eficaz a nivel territorial, combinando la política nacional con una sólida capacidad local.

La capacidad de preparación desarrollada durante el período cubierto por el PE20-25 fue fundamental en la respuesta a la pandemia de COVID-19 y en el establecimiento de sistemas de salud resilientes, pero solo generará un valor duradero cuando se institucionalice más allá de las situaciones de emergencia, lo que pone de relieve que la preparación es una función continua y acumulativa que está integrada en el desempeño y la rendición de cuentas de los sistemas de salud.

Los datos y la capacidad analítica aportaron el mayor valor cuando se integraron como funciones centrales del sistema de salud, fortaleciendo así la planificación, el seguimiento y la toma de decisiones adaptativas. Se necesita una inversión sostenida en la gobernanza de datos, la interoperabilidad y la capacidad analítica para sostener el avance de la Región hacia el logro de resultados.

Las alianzas funcionaron mejor cuando estaban vinculadas a resultados claros, guardaban consonancia con las prioridades nacionales y contaban con apoyo a lo largo del tiempo. Las alianzas bien gestionadas pueden ampliar la influencia y el financiamiento de la OPS, un enfoque que se adoptó plenamente en todo el PE26-31.

Se registraron niveles altos de logro de los resultados inmediatos, pero su contribución a los resultados intermedios dependió de la integración en los procesos de toma de decisiones, con el apoyo de la gobernanza, la capacidad y los mecanismos de retroalimentación. Para fortalecer el impacto es necesario que los resultados inmediatos se diseñen de manera más explícita en torno a los resultados intermedios mediante teorías del cambio más claras, la colaboración desde un primer momento y la integración en los sistemas nacionales.

La capacidad de la Oficina para apoyar a los Estados Miembros ha dependido de su propia capacidad institucional, y las limitaciones de recursos han obligado a encontrar un compromiso entre la velocidad, la profundidad y la escala, a pesar de la mitigación mediante inversiones focalizadas que mejoraron la capacidad de respuesta. Para preservar los logros, mejorar la eficiencia y prestar cooperación técnica a la escala que se necesita es fundamental contar con financiamiento previsible, personal competente, sistemas de datos modernos y una gobernanza eficaz.