Con la atención primaria de salud como piedra angular de la prestación de servicios, la Oficina trabajó con los países para lograr mejoras medibles de la capacidad resolutiva en el primer nivel y reducir las hospitalizaciones evitables, así como logros en el desempeño de los sistemas de salud, la continuidad de la atención y la integración de los servicios. Esta labor abarcó lo siguiente: 

1. Brasil, Chile, Costa Rica y México notificaron una disminución de las hospitalizaciones evitables, lo cual refleja una mejora del manejo preventivo y crónico en el primer nivel de atención. En Honduras, el uso del análisis de las hospitalizaciones evitables sirvió de base para la reorganización de los servicios de atención primaria de salud vinculados a 25 hospitales públicos y guio inversiones focalizadas en el manejo de la diabetes y la hipertensión.

2.  Seis países (Brasil, Colombia, Honduras, México, Paraguay y Perú) han optimizado las herramientas y los procesos de toma de decisiones basadas en la evidencia para fortalecer la prestación de servicios con un enfoque territorial. Por ejemplo, Honduras usó el análisis de georreferenciación a fin de correlacionar la cobertura y reducir la mortalidad materna, mientras que Paraguay usó esta información para mapear brechas en los servicios, optimizar las zonas de captación y priorizar las inversiones en los distritos subatendidos. 

3. Cinco países (Chile, El Salvador, Panamá, Paraguay y República Dominicana) participaron en la Alianza por la Atención Primaria de la Salud en las Américas durante el bienio. Esta Alianza, una iniciativa conjunta de la OPS, el Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) puesta en marcha en el 2023, tiene como finalidad apoyar la aceleración de las iniciativas sobre la atención primaria de salud en todos los países de la Región mediante mayores inversiones, innovación e implementación de iniciativas de atención primaria de salud. Varios de estos países ya han conseguido financiamiento del BID y del Banco Mundial para renovar establecimientos de salud, comprar equipamiento nuevo, iniciar servicios de telesalud y telemedicina, y capacitar a trabajadores de salud. 

4. Varios países avanzaron en la formulación y ejecución de políticas, estrategias y planes que apoyan el acceso a una atención primaria de salud integral y de calidad. Veintiséis países y territorios adoptaron políticas de atención primaria de salud o las actualizaron, y trece establecieron sistemas de asignación de la población a un prestador de atención primaria de salud, una herramienta para asignar la responsabilidad por una población definida a equipos o centros de atención primaria. Dieciocho países ahora tienen marcos para las redes integradas de servicios de salud (RISS), con la integración de programas prioritarios, como los programas para las ENT y la eliminación de enferemedades, en la atención primaria de salud. En esto contaron con el respaldo de la aplicación de un marco actualizado de las RISS y la activación de la Red Impulsora de las RISS (Impulsa-RISS) en noviembre del 2025, proceso en el cual participaron 10 países en su concepción. Trece países informaron que estaban ejecutando estrategias o planes de acción para mejorar la calidad de la prestación de servicios de salud. 

Los desafíos incluyeron los siguientes factores que dificultaron el desempeño: 

1. Antes del lanzamiento del marco de RISS, la falta de un marco de este tipo limitó la capacidad de los países para reorganizar los servicios en torno a la atención primaria de salud, integrar las ENT y aprovechar las soluciones de salud digital de manera coherente, lo cual frenó la ampliación a mayor escala de las reformas basadas en redes integradas. 

2.  A pesar de las mejoras recientes, como el uso de georreferenciación y de los paneles informativos digitales, la fragmentación en la recopilación de datos y el seguimiento del desempeño de los programas limita la capacidad para evaluar los avances sistemáticamente. 

3. El progreso desigual en la prestación de servicios, el desarrollo del personal de salud y los sistemas de información ha retrasado la aplicación de modelos de atención integrada en varios países.

El liderazgo, la orientación normativa y la cooperación técnica de la Oficina elevaron la gobernanza y el financiamiento de la salud como mecanismos estratégicos, lo cual dio lugar a algunos logros concretos como los siguientes: 

1. Dieciocho países avanzaron en la aplicación del enfoque de funciones esenciales de salud pública (FESP) con medidas de seguimiento definidas, mientras que diez elaboraron planes de acción para fortalecer las FESP como resultado directo de evaluaciones nacionales o subnacionales. La adopción de la estrategia para fortalecer las FESP en el 2024 y el establecimiento de la Red Regional de Gobernanza y Funciones Esenciales de Salud Pública apoyaron esta labor con la creación de un marco compartido para la creación de capacidad que incluye directrices técnicas y herramientas.

2. Brasil, Chile, Colombia, México, Perú y Uruguay, que cuentan con el mayor volumen de financiamiento y las principales instituciones públicas encargadas del financiamiento del sistema de salud en la Región, reforzaron la armonización de las prioridades técnicas y la gestión financiera por medio de la Red de Fondos Nacionales de Salud en las Américas, facilitada por la Oficina.

3. Colombia, Costa Rica, Panamá, Paraguay, Perú y República Dominicana avanzaron en las reformas del financiamiento de la salud, mientras que Barbados, Dominica, Granada, Saint Kitts y Nevis, San Vicente y las Granadinas y Santa Lucía finalizaron planes encaminados a mejorar la recaudación y la mancomunación de fondos mediante propuestas de política para adoptar planes nacionales de seguro médico, que están esperando la aprobación del parlamento. 

4. El Estado Plurinacional de Bolivia, Chile, Paraguay y Perú realizaron estudios detallados a nivel de país utilizando microdatos con el fin de reforzar la base de evidencia sobre el gasto de bolsillo y de generar recomendaciones de política para mejorar la protección financiera.

5. En el curso del bienio se publicó el informe emblemático de la Comisión del Banco Mundial, la OMS y Lancet Américas, que contribuyó a la mejora de la base de evidencia sobre la atención primaria de salud y los sistemas de salud resilientes.

Los desafíos reflejaron limitaciones estructurales y políticas persistentes:

1. Si bien la mayoría de los países cuentan con políticas, planes y marcos fundamentales de atención primaria de salud, respaldados por orientación y herramientas de la Oficina, en muchos casos estos instrumentos todavía no se han operacionalizado a gran escala. 
    

2. Los planes sobre las FESP no condujeron sistemáticamente a inversiones sostenidas. Los resultados de la evaluación indican una capacidad moderada o limitada en algunas áreas críticas, como las investigaciones sobre la salud y la acción intersectorial, y señalan dificultades persistentes para la institucionalización y la ampliación de las mejoras de las FESP que pueden afrontarse aplicando estrategias y redes creadas recientemente. 

3. El progreso en la institucionalización del gasto en salud y la producción de datos sobre la protección financiera se vio afectado por la priorización insuficiente de las inversiones en la salud, así como por la complejidad técnica de esta tarea. La falta de financiamiento estable, acceso sistemático a los datos y personal calificado socavó el uso de evidencia fiable y oportuna para la toma de decisiones. 

Basándose en los avances previos, la OPS promovió y apoyó una visión basada en el curso de vida para la atención primaria de salud integrada, que condujo a logros como los siguientes en relación con la continuidad de la atención en diversos grupos etarios: 

1. Desde el 2022, la razón de mortalidad materna disminuyó en 10 de los 12 países priorizados por la OPS para la acción mediante la coordinación institucional y la cooperación técnica acelerada: Estado Plurinacional de Bolivia, Brasil, Colombia, Guatemala, Haití, Honduras, Jamaica, México, Paraguay y Perú. Por ejemplo, Honduras redujo la mortalidad materna en un 41,5%, pasando de 65 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos en el 2023 a 38 en el 2025. Esta reducción se debió a una respuesta territorial integrada basada en análisis de georreferenciación y en el mapeo de las muertes maternas por municipio. El enfoque mejoró la capacidad para detectar las brechas en la cobertura y en el acceso a los servicios, y focalizar mejor las medidas encaminadas a fortalecer las intervenciones clínicas, operacionales y logísticas, lo cual mostró un camino efectivo hacia adelante para responder al llamado a la acción del 2024 a fin de llegar a cero muertes maternas prevenibles.

2. Se amplió la capacidad de los países para ofrecer servicios de salud integrados y centrados en las personas para la población infantil y adolescente mediante una aplicación más amplia de normas reconocidas a nivel internacional para el desarrollo temprano, entre ellas una mayor disponibilidad de conjuntos de políticas. Once países realizaron evaluaciones periódicas del desarrollo como parte de los servicios de salud infantil, y 15 países aplicaron estrategias para mejorar el acceso de la población adolescente a servicios de salud de calidad.

3. Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, Islas Turcas y Caicos y México aplicaron modelos de atención integrada para las personas mayores. Además, en consonancia con la política de cuidados a largo plazo aprobada por los Estados Miembros en el 2024, se registraron avances significativos en el fortalecimiento de la evidencia para las políticas y servicios de cuidados a largo plazo, con recomendaciones de política relacionadas con el financiamiento y la organización del personal. En Brasil, Chile y Costa Rica, la acción interministerial 
   —especialmente con la participación de los ministerios de salud— propició el desarrollo de políticas y servicios de cuidados. En San Martín, la Oficina apoyó la primera evaluación de referencia sobre el entorno propicio para un envejecimiento saludable.

4. Ciento doce ciudades y comunidades de la Región se sumaron a la Red Mundial de Ciudades y Comunidades Adaptadas a las Personas Mayores, que creció considerablemente durante el bienio, con la participación por primera vez de Ecuador, Guatemala, Martinica y Saint Kitts y Nevis. Esto eleva la participación de la Región a más de 1000 ciudades y comunidades, que representan más del 50% de todos los miembros.

Surgieron algunos desafíos con respecto a la capacidad de los sistemas de salud para mantenerse al día con el ritmo del cambio demográfico y epidemiológico:

1. Si bien la orientación normativa y la cooperación técnica para la reducción de la mortalidad materna están bien afianzadas —por ejemplo, en relación con la calidad de la atención, la vigilancia de las muertes maternas y la respuesta—, ha sido difícil transformarlas en mejoras sistémicas sostenidas en países prioritarios. Los obstáculos consisten en una capacidad de absorción desigual, la variabilidad en el uso de sistemas de vigilancia y las limitaciones en el seguimiento coordinado a nivel subnacional. 

2. El rápido envejecimiento demográfico puso de manifiesto brechas en la disposición operativa de los servicios, la atención a largo plazo, el financiamiento, la disponibilidad de datos y la colaboración intersectorial para posicionar el envejecimiento saludable como parte de las iniciativas de transformación de los sistemas de salud. 

La cooperación técnica de la Oficina fortaleció la gobernanza, la planificación y el fomento de la capacidad del personal de salud, lo cual condujo a logros que apoyan la reforma de la prestación de servicios, entre ellos los siguientes: 

1. El posicionamiento estratégico y político del personal de salud mejoró, con un marco de referencia para las políticas nacionales en materia de personal de salud que fue ampliamente aceptado por 23 países de la Región y que proporciona una guía compartida, basada en la evidencia, para formular y aplicar políticas en relación con el personal de salud en consonancia con la Política sobre el personal de salud 2030. El personal siguió teniendo alta prioridad en la agenda de cooperación subregional, con una hoja de ruta sobre el tema aprobada por la Comunidad del Caribe (CARICOM). Además, varios países promovieron planes relativos al personal de salud. Jamaica, por ejemplo, formuló una política y un plan nacional en la materia, respaldados por mejoras en los datos y análisis del mercado laboral, a fin de mejorar la capacidad del sistema de salud para ofrecer servicios de calidad. 

2. Los diálogos estructurados de políticas reforzaron la gobernanza de la enfermería y la partería, de manera de armonizar las prioridades y de sustentar los planes nacionales y subregionales para el personal en México y en 17 países y territorios del Caribe.

3. Las vías de aprendizaje en el Campus Virtual de Salud Pública de la OPS ampliaron el desarrollo profesional permanente en áreas prioritarias y llegaron a 4,4 millones de personas, con 11,25 millones de matrículas y un crecimiento aún más acelerado que durante la pandemia.

4. Dieciocho países de la Región de las Américas y dos de Europa respaldaron una hoja de ruta regional sobre la gestión ética de la migración del personal de salud. 

A pesar del progreso hubo desafíos estructurales y sistémicos que continuaron limitando la disponibilidad y estabilidad del personal de salud, y la adopción de políticas al respecto:

1. La escasez persistente de personal continuó limitando el acceso a los servicios, especialmente en zonas subatendidas y remotas, a pesar de una mayor atención en las políticas y de mayor orientación técnica.

2. Aunque el personal de salud sigue siendo una prioridad, gracias en parte al diálogo de política de la OPS para la adopción y aplicación de medidas encaminadas a fortalecerlo, la aplicación de orientación y estrategias normativas se enfrenta con prioridades contrapuestas a nivel nacional.

La cooperación técnica de la Oficina y su colaboración con las autoridades nacionales y otras partes interesadas han dado lugar a logros como los siguientes en el acceso a medicamentos, vacunas y otras tecnologías sanitarias:

1. Se amplió la capacidad regional de investigación, desarrollo y producción, con avances como el uso de ARN mensajero (ARNm) para la elaboración de vacunas prioritarias (entre ellas las vacunas contra la leishmaniasis y la gripe por H5) y la incorporación de infraestructura nueva y equipos especializados en Argentina y Brasil, que fortalecieron aún más la cooperación Sur‑Sur. Al mismo tiempo, la participación de los fabricantes regionales en los Fondos Rotatorios Regionales aumentó considerablemente, lo cual proporcionó mayor flexibilidad en el uso de los fondos para incentivar la innovación y la producción regionales. En consecuencia, los productores regionales ahora representan una parte cada vez mayor de la cartera de estos Fondos y refuerzan la seguridad del suministro y la diversificación.

2. Durante el bienio, los Fondos Rotatorios Regionales compraron más de 464 millones de dosis de vacunas, 112 millones de dispositivos para inyecciones, 23 millones de pruebas de diagnóstico, 10 millones de tratamientos y 2 millones de insumos para control de vectores y facilitaron más de 4500 entregas. Estos envíos representaron un valor transaccional de US$ 1700 millones en el bienio y ayudaron a proteger a alrededor de 135 millones de personas con la entrega de vacunas y la prestación de tratamiento, medios de diagnóstico o insumos para el control de vectores a unos 35 millones de personas. La modernización de la cartera amplió aún más el acceso a medicamentos de alto costo, productos oncológicos pediátricos y vacunas de próxima generación, con reducciones sustanciales de los precios y una mayor asequibilidad para los programas nacionales. Se incorporaron cinco tratamientos nuevos de alto precio para el cáncer y la esclerosis múltiple, con lo cual los precios se redujeron hasta en un 90% en comparación con los precios notificados en los países. 

3. Como ejemplo de progreso a nivel de país, Argentina amplió el acceso a medicamentos y vacunas al mismo tiempo que ahorraba más de $27 millones con el uso de los Fondos Rotatorios Regionales, con una mayor eficiencia en las compras y el acceso a tecnologías sanitarias esenciales.

4. El acceso a tecnologías sanitarias especializadas y de alto costo mejoró mediante enfoques integrados, apoyados por la adopción de la política regional sobre tecnologías sanitarias de alto costo y alto precio, y amplió el apoyo a la iniciativa de la OPS sobre "Mejor atención para las ENT" y la Iniciativa de la OPS para la Eliminación de Enfermedades. 

5. También se lograron avances en los servicios de trasplantes, sangre, radiología y productos farmacéuticos. Diecisiete países examinaron los sistemas nacionales de transfusión de sangre, y la Oficina apoyó la labor para eliminar las infecciones transmitidas por transfusión. Trece países reforzaron el control de las fuentes de radiación y los equipos generadores de radiación, con el apoyo de la OPS en colaboración con el Organismo Internacional de Energía Atómica en la ejecución del Plan de acción de San José. Por último, varios países usaron una nueva herramienta regional para evaluar la calidad de los servicios farmacéuticos. 

6. En diciembre del 2025, 21 países habían iniciado un proceso de autoevaluación regulatoria con la herramienta mundial de evaluación (GBT, por su sigla en inglés), ya sea de forma independiente o mediante una evaluación con el apoyo de la Oficina. 

Los desafíos estructurales, financieros y de coordinación siguen limitando el ritmo y la escala del acceso a las tecnologías sanitarias en toda la Región:

1. A pesar de los grandes avances realizados durante el período, la inversión limitada en investigación y desarrollo, ecosistemas productivos y sistemas regulatorios regionales, combinada con las limitaciones de la transferencia de tecnologías, sigue frenando la innovación, la adopción de nuevas tecnologías y la expansión de la capacidad de producción.

2. Los cuellos de botella en la introducción de nuevos productos en los Fondos Rotatorios Regionales, agravados por el conocimiento limitado de la cartera, redujeron la capacidad de la Oficina para aprovechar plenamente las compras mancomunadas a fin de ayudar a los países a ampliar el acceso a insumos estratégicos de salud pública.